Отзыв согласия на обработку ПД

ФОРМА

Отзыв согласия на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

основной документ, удостоверяющий личность (паспорт)

________________________________

(серия)

№______________________________

(номер)

выдан _________________________

(дата выдачи)

_________________________________

(кем выдан паспорт)

зарегистрированный (ая) по адресу: _______________________________

(адрес места регистрации по паспорту)

Основание обработки: ______________________________________________

(указываются реквизиты договора, предоставленное согласие)

в соответствии с частью 2 статьи 9 и частью 5 статьи 21 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» прошу ООО «Железобетон» (далее – Общество)  прекратить обработку моих персональных данных (или обеспечить прекращение обработки моих персональных данных другим лицом, действующим по поручению Общества) и, если дальнейшее сохранение моих персональных данных не требуется для целей обработки, уничтожить их (или обеспечить их уничтожение) в срок, не превышающий 30-ти (Тридцать) дней с даты поступления указанного отзыва, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован о том, что Общество вправе продолжить обработку моих персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2–11 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

«___»_______________20__ г.

(дата)

_________________________________

(подпись)

_________________________________

(расшифровка подписи)